冰城公安利剑直击医疗骗保 倾力看护群众“看病救命钱”

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来源：哈尔滨市公安局

（文：公宣）医保基金是群众的“看病钱”“救命钱”，事关群众的切身利益，事关医疗保障制度健康持续发展，可有些人却利用保险从业人员、医院医护人员的职业便利，为了一己私利，相互勾结，骗取住院津贴和医保基金，不惜以身试法。

近日，哈尔滨市公安局经侦支队按照反保险欺诈“利剑” 专项行动部署要求，结合夏季治安打击整治行动及医保领域打击欺诈骗保专项整治工作，主动对接市医保局和保险公司，对众多理赔案件进行数据分析，发现某保险公司的理赔数据存在异常，立即开展侦查研判工作。

经查，2021年以来，某保险公司业务员齐某某指使多名客户在其工作的保险公司投保住院津贴险和医疗险，然后虚构病情，由其负责联系某医院的科室主任和医护人员，为客户办理“挂床”住院治疗手续。在整个住院期间，客户没有接受过任何检查和治疗。出院后，由客户出面到保险公司申请理赔，以此骗取保险公司赔偿金。不仅如此，这些“挂床”住院治疗的费用绝大多数还经由市医保进行二次报销，累计金额达100余万元，造成了保险公司及医保基金的大量损失，扰乱了医保行业正常秩序，损害了参保群众的切身利益。

在掌握大量证据后，民警对齐某某等人实施了抓捕。目前，犯罪嫌疑人齐某某及2名医护人员因涉嫌诈骗医保基金犯罪已被哈市警方依法采取刑事强制措施，案件正在进一步工作中。

警方提醒

有下列情形之一的涉嫌诈骗医保基金犯罪：

分解住院、挂床住院；违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；重复收费、超标准收费、分解项目收费；串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施；为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品耗材，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算；违规为非定点医药机构或处于中止医保协议期间的医药机构提供医保结算；盗刷医保凭证非法获利。